Geen uitkering ondanks klachten

Hoge Raad, 10 juli 2020

Een verzekerde vordert uitkering van zijn arbeidsongeschiktheidsverzekering nadat bij hem verschillende gezondheidsklachten zijn ontstaan, zoals vermoeidheid. De verzekering keert volgens de voorwaarden alleen uit bij een in relatie tot ziekte of ongeval objectief medisch vast te stellen stoornis die het functioneren beperkt. In deze zaak staat de vraag centraal of hiervan sprake is.

Ondanks eerdere twijfel keert de verzekering uiteindelijk uit, na informatie van de huisarts te hebben ontvangen waarin de ziekte van Lyme als oorzaak wordt genoemd. Bij deze uitkering wordt een voorbehoud gemaakt dat verdere informatie afgewacht wordt. Na verder onderzoek van medisch specialisten weigert de verzekeraar om verdere uitkeringen te verstrekken, nu de exacte oorzaak van de klachten niet kan worden vastgesteld. De verzekeraar stelt daarom dat er geen sprake is van medisch aantoonbare afwijkingen door ziekte of ongeval en derhalve niet voldoet aan de vereisten voor uitkering.

De Hoge Raad gaat mee in het oordeel van het hof dat de klachten weliswaar passen bij de ziekte van Lyme, maar dat dit niet met zekerheid kan worden vastgesteld. Terecht is geoordeeld dat niet kan worden gezegd dat objectief medisch vaststaat dat de beperkingen van appellant hun oorzaak vinden in de ziekte van Lyme. Er is niet voldaan aan het vereiste voor uitkering waarbij sprake moet zijn van medische aantoonbare afwijking door ziekte of ongeval en verzekeraar kan daarom niet gehouden worden tot uitkering.

Wilt u hier meer over weten? Aarzel dan niet om contact met ons op te nemen!

Klik hier voor de uitspraak:
Geen uitkering ondanks klachten