Schending mededelingsplicht, mag verzekeraar dekking weigeren?

Gerechtshof Amsterdam 20 augustus 2019

Begin 2004 heeft een zelfstandig ondernemer een aanvraag ingediend voor een arbeidsongeschiktheidsverzekering (AOV). Als onderdeel van de aanvraagprocedure heeft de ondernemer een gezondheidsverklaring ingevuld en ondertekend, waarop hij enkel vermeldt vanaf 2003 onder behandeling van een manueeltherapeut te zijn geweest. Als de ondernemer in 2010 uitvalt als gevolgen van problemen met zijn evenwicht, blijkt uit het begeleidend schrijven van de klinisch geneticus dat hij daar al van jongs af aan last van had. Dat is de aanleiding voor verzekeraar X om – met toestemming van de ondernemer – aanvullende gegevens op te vragen bij de huisarts. Nadat duidelijk is geworden dat de ondernemer al sinds 1992 verschillende en terugkerende klachten had, weigert verzekeraar X nog langer dekking te verlenen.

In dit arrest beantwoordt het hof de vraag of verzekeraar X, als redelijk handelend verzekeraar, bij kennis van de ware stand van zaken geen verzekering zou hebben afgesloten en of verzekeraar X aldus dekking mocht weigeren. Daartoe overweegt het hof eerst dat de informatie van de huisarts niet onrechtmatig is verkregen: er bestond voor verzekeraar X voldoende aanleiding om de medische gegevens op te vragen voor de herbeoordeling van een aanvraag van de AOV. Van een fishing expedition was dan ook geen sprake. Nadat een door de rechtbank benoemde deskundige vervolgens oordeelt dat een redelijk handelend medisch adviseur tot 3 à 4 uitsluitingen zou hebben geconcludeerd en op grond daarvan zou hebben geadviseerd om geen verzekering af te sluiten, komt het hof tot het oordeel dat verzekeraar X terecht dekking heeft afgewezen.

Deze uitspraak laat onder meer zien dat wanneer het vermoeden bestaat dat er in het verleden meer heeft gespeeld, het cruciaal is om het verzoek om aanvullende informatie daartoe duidelijk en voldoende concreet te onderbouwen.

Wilt u hier meer over weten? Aarzel dan niet om contact met ons op te nemen.

Klik voor de uitspraak:
Schending mededelingsplicht, mag verzekeraar dekking weigeren?