Geen verzekeringsdekking wegens onjuist invullen aanvraagformulier

Gerechtshof Amsterdam 5 maart 2019

De verzekerde heeft een 'Woonlasten Beschermer' verzekering afgesloten. Deze verzekering dekt het risico dat een verzekerde vanwege arbeidsongeschiktheid bepaalde vaste lasten niet meer kan voldoen. De verzekering is tot stand gekomen op basis van een aanvraagformulier met verkorte gezondheidsverklaring. Wanneer de verzekerde arbeidsongeschikt raakt verleent de verzekeraar geen dekking, omdat de gezondheidsverklaring volgens de verzekeraar bij de aanvraag niet naar waarheid is ingevuld. De verzekerde heeft onterecht aangegeven geen medicijnen te gebruiken die op recept verkrijgbaar zijn.

Volgens het hof had de verzekerde de vraag op het aanvraagformulier ‘Gebruikt u medicijnen die slechts op recept verkrijgbaar zijn?’ niet beperkt op mogen vatten. Gelet op het doel van de vragen, te weten het verkrijgen van inzicht in de gezondheidstoestand, kan redelijkerwijs niet worden aangenomen dat de vraag geen betrekking had op door een arts voorgeschreven pijnmedicatie. De aanwezigheid van ernstige pijnklachten is zonder meer een omstandigheid die relevant is bij de beoordeling van de gezondheidstoestand. Of de medicijnen ook daadwerkelijk zijn ingenomen is niet relevant. De verzekerde had de vraag met 'ja' moeten beantwoorden.

Indien de vraag wel correct zou zijn beantwoord, zouden nadere vragen zijn gesteld door de verzekeraar. Een daarop ingevuld medisch acceptatieformulier zou ertoe hebben geleid dat de verzekeraar bekend zou zijn geworden met bezoeken aan de huisarts in verband met arm-, nek-, schouder- en rugklachten in het verleden en met de pijnmedicatie in verband met ‘cerviobrachialgie en de uiteindelijk daarop gevolgde hernia-operatie. Het is onvoldoende weersproken dat de verzekeraar als redelijk handelend verzekeraar bij bekendheid met de ware stand van zaken een uitsluiting op die onderdelen zou hebben opgenomen en dat dit zou hebben geleid tot een verval van aanspraak op aan de klachten gerelateerde arbeidsongeschiktheid. De verzekeraar hoeft geen dekking te verlenen.

Als de verzekeraar gebruikt maakt van een vragenlijst dan moet de aspirant-verzekerde in elk geval begrijpen dat de feiten waarnaar wordt gevraagd in de vragenlijst voor de verzekeraar van belang zijn. In het kader van de gehanteerde vragenlijst had de verzekerde het gebruik van voorgeschreven pijnstillers niet mogen verzwijging. Nu daardoor sprake is van een schending van de mededelingsplicht is geen uitkering verschuldigd.

Wilt u hier meer over weten? Aarzel dan niet om contact op te nemen.

Klik hier voor de uitspraak:
Geen verzekeringsdekking wegens onjuist invullen aanvraagformulier